Palpation ar yr afu: y dulliau, y rheolau a'r trawsgrifiad

Palpation - un o'r dulliau mwyaf llawn gwybodaeth diagnosteg, a gynhaliwyd gan feddygon yn y cyfnod yr archwiliad cychwynnol y claf. Amdano heddiw ac byddwn yn siarad.

anatomeg afu

Cyn mynd ati i archwilio'r mater o palpation yr afu, dylem ddiffinio anatomi a chorff swyddogaethau. Afu lleoli yn union o dan y diaffram, i'r dde ar ben yr abdomen, a dim ond rhan fach o'r corff oedolyn a leolir ar y chwith (yn unol â'r llinell cymedrig). Yn anedig, yr afu yn cymryd cyfran sylweddol o'r abdomen.

Mae gan yr iau topograffeg dau arwyneb a dau ymylon. Mae'r anterior (uchaf) ymlynwr wyneb i wyneb y diaffram chwyddau yn cydymffurfio â'i crymedd. Isaf wedi ei leoli y tu ôl ac o dan, gydag ychydig o argraffiadau o organau cyfagos. Mae'r arwynebau uchaf ac isaf wedi eu gwahanu gan yr ymyl miniog is, yr ymyl arall (caudineural), mewn cyferbyniad, yn ddiflas iawn, ac felly gellir ei briodoli i'r wyneb cefn corff.

Gwahaniaethu yn yr iau dwy ran: a hawl mawr a chwith isaf, wedi'u gwahanu gan ligament cilgant yn y rhan yn rhad ac am sy'n gorwedd llinyn ffibrog trwchus - y ligament cylchlythyr hyn a elwir sy'n ymestyn o bogail ac nid yn fwy na gwythïen wmbilig gordyfu.

Mae'r llabed gywir yn cael ei gwahanu gan rhychau i mewn i nifer o gyfrannau uwchradd. Mewn un o'r rhigolau hyn yn cael eu lleoli gallbladder a fena Vienna (is) gwahanu gan ddarn o feinwe iau wedi cael ei alw'n atodiad cynffon.

Un o rannau pwysig o'r corff yn rhigol ardraws dwfn sy'n cael ei gyfeirio ato fel yr iau giât. Drwy'r ffurfiant hwn yn y corff yn cael eu giât rhydweli hepatic mawr Vienna a nerfau, a'i adael ddwythell efferent hepatig (gwacáu bustl yn y goden fustl) a'r lymphatics.

Mae'r llabed cywir corff ynysig ffracsiwn sgwâr sy'n cael ei gyfyngu i borth yr afu, a fossa ligament rownd y goden fustl, a'r llabed caudate ymestyn yno rhwng giât a gwythïen porth hepatig.

swyddogaeth yr iau

• Metabolig (rheoli yr hylif cyfnewid, mwynau a fitaminau, hormonau, asidau amino, lipidau, proteinau, carbohydradau).
• Ei adneuo (yn y corff gronni BZHU, fitaminau, mwynau, hormonau).
• Secretory (cynhyrchu bustl).
• Dadwenwyno (a wnaed o ganlyniad i'r hidlyddion afu naturiol - macroffagau hepatig).
• Ysgarthol (gan rwymo asid glucuronic a sylweddau gwenwynig sylffwrig indole, tyramine, skotola).
• Homeostatig (iau sy'n ymwneud â rheoli hemostasis angiogenic a metabolaidd yr organeb).

Oherwydd y nodweddion morffolegol a swyddogaethol yr afu yn aml yn eithaf rhyfeddu at yr amrywiaeth o glefydau anhrosglwyddadwy ac trosglwyddadwy. Dyna pam pan fydd y driniaeth claf cyntaf yn angenrheidiol er mwyn cynnal palpation o'r corff.

Palpation ac offer taro afu

Cyn i'r afu treiddgar argymell defnyddio offerynnau taro i bennu ei derfynau. Bydd hyn nid yn unig yn tybio y cynnydd y corff, ond hefyd er mwyn deall ble dylai ddechrau palpation. Pan fydd meinwe iau taro yn rhoi (diflas) sain di-fin, ond oherwydd y ffaith bod y rhan isaf y ysgyfaint yn rhannol yn cwmpasu ei bod yn bosibl i benderfynu ar y ddwy ffin: y dullness wir ac yn absoliwt afu, ond yn aml yn diffinio ffin (uchaf ac isaf) o hurtrwydd absoliwt.

Palpation o'r corff (techneg)

Wrth treiddgar yr iau ddilyn rhai rheolau:

• Mae lleoliad y pwnc - gorwedd ar ei gefn, gyda'r pennaeth uchel ychydig, a'i draed prin plygu yn y pen-gliniau neu'n syth. Dwylo ar ei frest, er mwyn cyfyngu ar ei symudedd wrth anadlu ac ymlacio eich cyhyrau yn y bol.
• Mae'r meddyg yn y person cywir i'r claf.
• Plygu ychydig meddyg llaw dde yn gosod yn fflat ar abdomen y claf yn yr ardal y hypochondrium cywir, islaw y tair i bum centimetrau, beth yw terfyn yr afu taro a ddiffiniwyd yn flaenorol. Gyda ei law chwith y meddyg yn cynnwys y frest (ei gwaelod ar y dde), gyda'r dylai'r pedwar bysedd yn cael eu gosod y tu ôl, ac un (mawr) bys roi ar y bwa arfordirol. Bydd y dull hwn yn rhoi ansymudedd y frest yn ystod anadlu a chynyddu dadleoli y diaffram i lawr.

• Pan fydd y claf yn exhales, mae'r meddyg yn ddiymdrech tynnu i lawr y croen ac, plymio ei law dde yn y ceudod abdomenol, mae'n gofyn i'r claf i gymryd anadl ddofn. Ar hyn o bryd, yr ymyl (rhan isaf) o'r corff yn disgyn, yn treiddio i mewn i'r boced a'r sleidiau a grëwyd ar y bysedd. Ar yr un pryd mae'n rhaid braich amlwg yn aros yn llonydd. Os, am ryw reswm palpate yr afu yn methu, y weithdrefn yn cael ei ailadrodd, ond mae'r bysedd yn cael eu dadleoli ychydig gentimetrau i fyny. Cynhyrchu trin hwn, gan symud uwch ac yn uwch, er nad y llaw dde yn baglu ar y arc arfordirol, neu hyd nes yr ymyl afu chwiliedydd.

nodweddion

• Cynhyrchu palpation yr afu fel arfer drwy cyhyrau abdomenol uniongyrchol (ei ymyl allanol) neu ganol clavicular y llinell cywir. Ond os yw'r angen yn codi, treiddgar cynnyrch bum llinell (o'r axillary hawl anterior i okologrudinnoy chwith).
• Yn achos casgliad o palpation bol o symiau mawr o hylif yn anodd. Yna troi at stilio yn rhedeg corff herciog. At y diben hwn, yr ail, trydydd a phedwerydd bysedd y llaw dde gic-hanfodion ar y wal yr abdomen blaen, gan ddechrau o'r gwaelod ac yn gorffen gyda'r bwa arfordirol hyd at canfod ffurfio trwchus - afu. Yn ystod y corff cyntaf yn ymestyn yn ddwfn i mewn i'r adain, ac yna dod yn ôl a bumps ar y bysedd (symptom o'r enw "darn o rew fel y bo'r angen").

Dehongli canlyniadau (arferol)

Pa ganlyniadau ddylai ddangos palpation yr afu?

• Fel arfer, 88% o ymyl isaf y corff cleifion wedi ei leoli o gwmpas y bwa arfordirol, yn unol â'r llinell ganol clavicular i'r dde.
• Mewn corff dynol iach ymyl miniog neu talgrynnu ychydig. Mae'n feddal ddi-boen podvorachivaetsja,, yn hawdd ar palpation, llyfn.

Gwerthusiad o'r data (patholeg)

• Os yr afu yn cael ei helaethu, palpation bydd yn cael ei lleoli o dan y bwa arfordirol, sydd hefyd yn gallu ddwyn tystiolaeth o'i sifft. I gefnogi hyn neu y gymeradwyaeth yn angenrheidiol i offerynnau taro, er mwyn penderfynu ffiniau'r corff.
• Os nad yw maint yr afu yn cael ei newid, ond mae'r ffiniau dullness hepatig symud i lawr - arwydd o lithriad organau.
• Atred dim ond y ffin isaf yn dangos cynnydd yn yr afu sy'n digwydd yn stasis gwythiennol, llid yn yr afu a llwybr bustlog, heintiau aciwt (malaria, colera, teiffoid, dysentri), sirosis (y cam cychwynnol).
• Os bydd y terfyn is yn cael ei symud i fyny, mae'n bosibl i amau lleihad ym maint y corff (ee, yn ystod y camau terfynol o sirosis).
• Aildrefnu terfyn uchaf hepatig (i fyny neu i lawr) yn anaml yn dangos difrod yr organ (e.e. canser yr iau neu ecinococosis). Yn y rhan fwyaf o achosion, mae'n cael ei arsylwi oherwydd sefyllfa uchel y diaffram yn ystod beichiogrwydd, ascites, flatulence, oherwydd ar drefniant visceroptosis isel agorfa, niwmothoracs, emffysema, yn ogystal ag mewn achosion o agorfa rhyddhau ar yr afu oherwydd casgliad o nwy.
• cnawdnychiad Ysgyfaint, wrinkling ei rhan isaf, niwmonia, pliwrisi ochrau hefyd efelychu dadleoli fyny ffin uchaf y corff.
• Mewn rhai achosion, sydd ar gael nid yn unig i palpation o ymyl yr afu, ond hefyd y corff cyfan. I'r perwyl hwn, mae'r bysedd yn cael eu gosod yn uniongyrchol o dan y bwa arfordirol cywir. Mae'r meddyg gwthio ysgafn, llithro astudiaethau symudiadau afu, gwerthuso gyda ei wyneb (nodular, llyfn, llyfn), gwead (trwchus, meddal), presenoldeb / absenoldeb poen.

• Myagkovataya, fflat, arwyneb llyfn ac ymyl crwn o dynerwch - arwyddion o llid yn y corff neu amlygiad o stasis gwaed acíwt oherwydd methiant y galon.
• Dalpiog anwastad ymyl,, trwchus yn arsylwi ar ecinococosis a syffilis. trwchus iawn ( "coed") yn cael ei bennu gan organau difrodi afu gan gelloedd canser.
• ymyl Plotnovata yr afu yn awgrymu hepatitis, ac ar y cyd â'r tuberosity - sirosis.
• Poen ar palpation gall yr iau yn digwydd o ganlyniad i brosesau llidiol, neu drwy ei gapsiwl distension (mewn afu gorlenwad).

Palpation yr afu mewn plant

Dreiddgar afu newydd-anedig, fel arfer ei wneud ar linellau axillary canol clavicular a anterior drwy symud palpation. Yn y llaw hwn arolygu sleidiau pediatregydd oddi ar ymyl yr afu, gan ei gwneud yn bosibl nid yn unig i bennu maint y corff, ond hefyd yn asesu palpation ei ymyl. Norm ar gyfer babanod newydd-anedig yn y perfformiad ymyl hepatig y bwa arfordirol ar ddau (ond dim mwy) o centimetr. Gwerthuso ei gynnal yn y llinell midclavicular. Dylai ymyl y corff a thrwy hynny fod yn ddi-boen, llyfn, miniog a meddal elastig.

Mewn plant iach o dan saith oed ymyl yr afu, fel arfer yn ymwthio allan o'r bwa arfordirol a'r hawl ar gael i palpation. Ar gyfer plant iach hyd at dair blynedd, y norm yw'r diffiniad o ymyl afu yn 2 neu 3 cm o dan yr ymyl arfordirol cywir. Ar ôl saith mlynedd o ffiniau afu yn cyfateb i'r rhai mewn oedolion.

Ymchwilio modd afu Kurlova

I gadarnhau diagnosis o hyn neu y batholeg sy'n arwain at afluniad o faint corff, sy'n angenrheidiol i gyflawni palpation yr afu Kurlov. Ar gyfer hyn defnyddiwch y tapio (offerynnau taro) pennu terfyn uchaf ac yna palpated (neu offerynnau taro) - is. Ar ben hynny, yn unol â chwrs letraws o ymyl isaf o'i ffin, a'r pellter rhwng y terfynau uchaf ac isaf yn cael eu pennu gan dri phwynt. Mae'r cyntaf yn cyfateb i'r llinell midclavicular, yr ail - y midclavicular, a'r trydydd - y bwa arfordirol chwith. Dylai maint prefecture yn 9, 8, 7 yn cyfeirio yn y drefn honno.