Hanes yr achos Landmark: enghraifft o ysgrifennu

Yn Rwsia, y cysyniad o "hanes yr achos" yn gwybod mor gynnar â'r 18fed ganrif. Hanes (O'r farn Groeg, penderfyniad.) - barn meddyg: ar iechyd y claf, symptomau o'r clefyd, ei achosion, diagnosis, triniaeth gychwynnol a'i ganlyniadau. hanes yr achos yn ddogfen meddygol busnes dogfennau gorfodol am y peth ac yn cael ei drafod yn yr erthygl hon, a fydd yn cael ei ystyried ei math, amodau, drafftio a thempled.

mathau epicrisis

Barn ar ganlyniadau'r driniaeth yw pan fydd y claf wedi gwella a chafodd ei ryddhau adref dolechivatsya gelwir hyn yn hanes yr achos - Rhyddhau. Yn ei fod yn gwneud argymhellion ar gyfer rheolaeth bellach y claf. Ar post-mortem cleifion yn epicrisis marw, yn yr hwn yr achos marwolaeth sefydledig. Ar adegau penodol yn ystod y salwch, fel arfer unwaith bob 10-14 diwrnod yn hanes yr achos ychwanegol, a enwyd - hanes achos pwysig.

Mae hanes y clefyd yn cael ei wneud bob dydd. Ar y trydydd diwrnod y clefyd, neu os bydd y claf yn yr ysbyty am fwy na deg diwrnod neu angen i drosglwyddo i feddyg arall, yn llawn hanes yr achos pwysig, sy'n disgrifio cyflwr y claf, y pwrpas o fesurau meddygol diagnostig. Efallai y bydd y disgrifiad amrywio yn dibynnu ar yr hyn y dilynol yn cael ei lenwi, ar ddifrifoldeb y claf o salwch, gosod neu beidio diagnosis.

amodau

• Os nad yw'r diagnosis yw, yn epicrisis trafod y diagnosis rhagdybiadol, camau diagnostig ar gyfer cadarnhad.
• Os bydd y diagnosis yn ei osod yn barod, mae'n disgrifio'r cam o'r clefyd, ei prognosis. Disgrifio cwynion y claf, labordy ac ymchwiliadau offerynnol.
• epicrisis Yn ddiweddarach-gam yn disgrifio effeithiolrwydd y driniaeth, y dos o gyffuriau sylfaenol, newidiadau mewn therapi. Benderfynol tactegau pellach o driniaeth i gleifion.
• Maes o difrifol o'r clefyd, mae'r ddogfen hon yn cael ei wneud yn amlach os oes angen.

prif

Yn wir, mae'r hanes yr achos yn crynhoi cam yn y gorffennol o'r clefyd ac yn awgrymu camau pellach. Hanes Achos - yw'r gallu i rannu gwybodaeth am glaf ymhlith sefydliadau meddygol. Yn enwedig yn llym yn dilyn trosglwyddo data o gleifion sydd wedi darganfod twbercwlosis, canser, salwch meddwl, clefydau a drosglwyddir yn rhywiol, clefydau cardiofasgwlaidd.

enghraifft

Dyma sut i gwblhau hanes yr achos tirnod - enghraifft o ysgrifennu.

20.03.11. K.D.A. claf, 6 oed, y man preswyl yn dioddef o sirosis yr afu. Anfonwyd at yr adran Gastroenterological y CSTO Moscow, lle nad oedd y diagnosis chadarnhawyd, trawsnewid y wythïen borthol, canfuwyd splenomegaly. Cafodd ei drosglwyddo i'r Weinyddiaeth Amaethyddiaeth №2 CSTO i archwiliad a thriniaeth bellach. Cyfaddefodd i'r 05.03.11. Cyflwr o ddifrifoldeb cymedrol. Nid afu Active yn amlwg, dueg 6 cm. An. wrin arferol, en. Gwaed - HB - 112 Lake. - 3.4, er. - 4.2, as. - 70, mae'r fformiwla yn y norm. B \ x Gwaed - pob dangosydd yn normal. UZGD: afu heb newidiadau strwythurol sylweddol, y waliau y basn porth trwchus 108h60 mm, cynnydd yn nifer y meinwe cysylltiol, y pancreas: 16h15h18 mm, y ddueg yn helaethu, 124h46 mm. Mae trawsnewid y wythïen porth. EGD: yn y c \ N 3 a \ 3 4 gwythiennau esophageal benderfynwyd: 3,3,5,6 mm cyanotic, amser, gyda nodau lluosog, gyda'r newid i set y stumog. Casgliad: EW 4 gradd. Gastro. angiograffeg CT: mesenterig uwchraddol Vienna 8 mm, ehangu dwythellau bustl intrahepatic 5 a 10 mm. Mae'r diagnosis yn cael ei gadarnhau.

16.03.11g. Ymgyrch "Adolygu chwith cangen o'r wythïen borthol ei pherfformio. Ffurfio anastomosis splenitis-arennol ochr-yn-ochr. Ligation y wythïen gonadal chwith. " N / cyfnod ei gymhlethu gan niwmonia lobar dde-ochr. gwrthfacterol cynnal, therapi trwyth. N / o reolaeth (3ydd p / nos): An. Wrin - gwaed arferol: HB - 118 Lake. - 7.6, er. - 4.4, as. - 160, mae'r fformiwla yn iawn. D \ x gwaed: protein - 62 g / l (arferol 60) 35 Albumin (cyfradd o 35 g / l), bilirwbin 18.9 (norm 14 micromole / litr), ALT - 63 (cyfradd o hyd at 45 IU / l), mae'r dangosyddion eraill yn normal.

Mae'n trefnu ar gyfer 9-10 diwrnod ar ôl llawdriniaeth i gael gwared ar y gwythiennau, yn gwneud EGD. Pan fydd y deinameg cadarnhaol paratoi ar gyfer eu rhyddhau.

Epicrisis (enghraifft uchod) fferyllfa y claf

Roedd enghraifft o glaf epicrisis fesul cam yn gorwedd mewn ysbyty. Ond mae hanes yr achos yn garreg filltir o'r fferyllfa claf. Mae angen y hanes yr achos i olrhain effeithiolrwydd archwiliad meddygol proffylactig. Mae angen archwiliad clinigol i wella iechyd y boblogaeth, i wella ei effeithlonrwydd. archwiliad clinigol i fod yn bobl mor iach: menywod beichiog, plant, myfyrwyr, gweithwyr o gwmnïau sydd â amodau gwaith peryglus, pobl sydd mewn cysylltiad agos â'r boblogaeth (gweithwyr diwydiant bwyd, gweithwyr iechyd, ac ati), yn ogystal ag yn dioddef o unrhyw salwch.

cyfnodau o archwiliad clinigol

• archwiliad clinigol yn cynnwys 3 cham.
• A yw archwiliadau rheolaidd yn orfodol yn y mentrau neu arholiadau fferyllfa (plant, myfyrwyr) er mwyn asesu cyflwr iechyd, er mwyn nodi cyn gynted â phosibl unrhyw brosesau patholegol.
• Gyson cynnal gwyliadwriaeth o bobl, a gymerwyd ar gyfrif y fferyllfa. Mae hyd yr arsylwi yn dibynnu ar natur y clefyd ac yn amrywio o un mis i ddiwedd oes y claf.
• Dadansoddiad o'r fferyllfa. Ar ddiwedd pob blwyddyn, mae'r meddyg yn mynychu llenwi'r hanes yr achos pwysig y claf yn y fferyllfa. Ef a luniwyd yn ddau gopi: un yn siart y claf symudol, a'r llall - ar ffurflen arbennig, a roddir i'r swyddfa ystadegau ar gyfer prosesu canolog o ddata archwiliad meddygol, sy'n asesu ei effeithiolrwydd.

templed

Dyna beth a ddylai fod yn hanes yr achos nodedig: templed y mae'n rhaid eu cyflwyno eitemau megis:

• Cyfenw, enw cyntaf, dyddiad geni, faint o flynyddoedd llawn, man preswylio.
• Heb ei lapio diagnosis rhesymol.
• chwynion cleifion.
• Hanes y clefyd.
• Mae cyflwr cychwynnol y claf.
• Labordy a phrofion eraill.
• Ymgynghori ag arbenigwyr.
• Pa driniaeth yn cael ei wneud. P'un atal clefydau ei gynnal. Os cynnal unrhyw weithrediadau, mae'n disgrifio'r cwrs gweithrediad nag anesthetig, cwrs y clefyd. Sut mae cyflwr iechyd y claf, lleihau neu gynyddu nifer y gwaethygiadau fel newid y nifer y diwrnodau o anabledd.
• Amcangyfrif cael ei pherfformio (gwelliant, dirywiad, dim newid).

Epicrisis a roddwyd ar gyfer arwyddo'r adran polyclinig o weithio pen.

casgliad

Mae angen archwilio gan feddyg bob blwyddyn gan bob plentyn, ac yn 1 blwyddyn, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 a 17 mlwydd oed a gynhaliwyd fferyllfa ddyfnach. Ar 18 tirnod hanes yr achos yn cael ei wneud yn y cyfieithiad y dyn a fagwyd mewn clinigau plant mewn oedolion.

Felly, mae'r hanes yr achos nodedig yn cael ei llunio ar gyfer pob person, gan ddechrau gyda ei eni ac yn ddogfen rhwymol unrhyw berson, mewn meddygaeth, mae'n cael ei cyfateb i y pasbort. Yn ôl iddo, yn astudio hanes y clefyd, mae'r claf yn gofyn am gymorth meddygol â hwy.

Mae'n werth dweud bod galw'r hanes yr achos yn cael ei "cerdyn" y bobl, y mae gyda enw hwn a wynebir i gyd.