Legionellosis: symptomau, diagnosis, triniaeth

Legionella - genws o facteria sy'n gallu achosi niwmonia a Alfeolitis difrifol mewn oedolion. cofnod cyntaf dyddiadau epidemig yn ôl i 1976 flwyddyn, pan yn Philadelphia oherwydd niwmonia difrifol ymysg y 4,400 o gyfranogwyr y gyngres, "Lleng Americanaidd" Bu farw 35 o gyn-filwyr. Daeth Cyfanswm 221 o bobl yn sâl, ac mae'r gyfradd marwolaethau o'r clefyd yn 15.4%. Hynny yw ei fod - legionellosis. Popeth am achosion, symptomau a thriniaeth clefyd hwn yn ceisio at chyfrif i maes rikketsiologi Makdeyt a Shepard. Ac ar ôl 6 mis o ddyddiad dechrau'r pathogen nodi ac yn dod o hyd mesurau i frwydro yn ei erbyn.

nodweddu microbiolegol y cyfrwng achosol

Fel mae'n troi allan ysgolheigion diweddarach, a achosir gan facteriwm Legionella pneumophila. Mae'n perthyn i'r categori o anerobau sy'n gallu bodoli mewn amgylchedd heb ocsigen. Nid yw'n ffurfio sborau a chapsiwlau, microb solet nid oes gan cellfur ac yn cyfeirio at gram rhywogaethau negyddol. Ar yr un diffyg ei metaboledd gorfodi i chwilio am ffyrdd i oroesi gysylltiedig â gweithgaredd dynol.

Yn gyntaf, Legionella yn barasit mewngellol, lle mae'n cael ei ddiogelu rhag y system imiwnedd. Yn ail, y "aros" legionella dynol mewn mannau annisgwyl iddo, lle maent yn teimlo'n gyfforddus - yn y gawod, yn y pwll nofio ar y safle a cherbydau offer gyda uned tymheru aer. dwr ac yn gynnes pibellau metel yn ei gwneud yn bosibl i luosi bacteria. maent hefyd yn weithgar mewn undeb â cyanobacteria yn y dyfroedd cynnes a phibellau gyda dŵr cynnes. Am y rheswm hwn, mae tua 16% o'r holl niwmonia a ddatblygwyd gyda chyfranogiad un neu fwy o rywogaethau o Legionella.

Mae cyfanswm o tua 50 o rywogaethau o facteria o'r genws yn ymwneud â nifer o organebau pneumotropic tasonomicheskomu GENuS Legionella. Maent yn ysgogi legionellosis (clefyd y llengfilwyr, neu) yn achosi, symptomau a thriniaeth o gynlluniau llythrennog sydd eisoes yn hysbys. Nawr am y lledaeniad heintiau, rhyngweithio pathogen nodweddion â'r organeb, yn ogystal â datblygiad y clefyd yn cael digon o wybodaeth. Mae hefyd yn eich galluogi i geisio lleihau marwolaethau o Legionella niwmonia a Alfeolitis.

Nodweddion Morbidrwydd a lluosogi

Mewn chlefyd o'r fath fel legionellosis, symptomau a difrifoldeb y cyflwr yn dibynnu ar nodweddion yr organeb. Gyda digon o effeithlonrwydd amddiffyniad imiwnedd o bobl, hyd yn oed gyda cyswllt ailadrodd na all fynd yn sâl. Fodd bynnag, gyda gostyngiad o'i swyddogaethau y tebygolrwydd o haint yn cynyddu nifer o weithiau. Ar ben hynny, mae cleifion ag imiwnedd gwan, gan gynnwys heintiau sy'n gysylltiedig â HIV, symptomau o glefyd y Llengfilwyr yn llawer mwy difrifol a gyfnod hwy o salwch.

Mae'r bacteriwm yn mynd i mewn i'r corff drwy'r system resbiradol a thrwy glwyfau. Y math cyntaf yw diferion resbiradol. Mae'r posibilrwydd o rannu gyda diferion dŵr Legionella yn darparu ei nodweddion epidemiolegol. Yn y bôn, yr holl bobl sâl yn y tîm sy'n gweithio yn yr un ystafell, os yw eu imiwnedd yn cael ei ostwng. Cyswllt ffordd yn fwy prin, ond nid yn eu heithrio. Yn yr achos hwn, mae'r symptomau o glefyd y Llengfilwyr yn lleol, hy yn yr ardal y clwyf neu niwed i'r croen, a system - arwyddion o feddwdod.

Cyfreithiau o glefyd sy'n gysylltiedig nid yn unig gyda nodweddion hynod o imiwnedd, ond hefyd gyda nodweddiadol oedran o grŵp o bobl. Roedd yn benderfynol bod dynion yn sâl yn amlach ac yn fwy difrifol oed 40 mlynedd neu fwy. Menywod a phlant yn mynd yn sâl yn llai aml. Mae'r nodwedd hon yn eich galluogi i wahaniaethu rhwng niwmonia legionella gan Mycoplasma. Mycoplasmâu aml yn effeithio ar bobl ifanc, waeth beth fo'u rhyw.

Mae'r cwrs clinigol yr haint gan Legionella

Yn clefydau fel legionellosis, nid yw'r symptomau yn digwydd ers i'r cyswllt cyntaf, ac ar ôl y cyfnod heintus. Dylai gymryd tua 2-10 diwrnod: yn ystod y cyfnod hwn o amser yn y corff lluosi legionella, ond mae gweithgarwch prosesau patholegol yn isel, sy'n achosi mân arwyddion (is-glinigol). Haint yn digwydd neu y ffordd hawdd, yn cael ei nodweddu gan syndrom tebyg i'r ffliw, neu yn ôl y math o niwmonia gyda llwybr resbiradol difrifol.

Y math cyntaf yn gysylltiedig â llif o allu amddiffynnol da legionellosis yr organeb. O ganlyniad i gysylltiad â'r haint anadlol aciwt yn datblygu legionellosis ôl y math o broncitis. Gelwir y math hwn o gwrs clinigol yn twymyn Pontiac. Yr ail fath o'r clefyd - niwmonia Legionella. Mae'n fwy difrifol ac yn digwydd gyda marwolaeth uchel.

Mae'n werth nodi bod Pontiac dwymyn - o leiaf glefyd difrifol, dim ond legionellosis llai peryglus. Clefyd y Llengfilwyr (symptomau clefyd yn union gyda nodweddion o eraill niwmonia annodweddiadol) yn amlygiad o Legionella niwmonia, difrifol, yn aml yn angheuol ar gyfer y claf.

Mae'r dosbarthiad hefyd yn angenrheidiol i ddyrannu legionellosis, sef y symptomau mwyaf difrifol. Mae'n Alfeolitis - ffurf ddifrifol o niwmonia sy'n rhoi hwb gwenwyndra y corff a thrwy leihau'r tebygolrwydd o adferiad. Mae hefyd yn darparu dau fath o legionellosis, yn dibynnu ar y lle o ddigwydd. Mae'n legionellosis nosocomial ac achlysurol, hynny yw gafwyd yn y gymuned. diagnosis Ysbyty o legionellosis ei awdurdodi dim ond os yw'r arwyddion clinigol yn ymddangos ar ôl 2 diwrnod neu fwy o'r adeg y gofod yn yr uned llonydd.

Symptomau nodweddiadol o dwymyn Pontiac

twymyn Pontiac yn enghraifft o'r llif o afiechydon yr ysgyfaint, fel Legionella pneumophila. Mae symptomau hyn legionellosis natur debyg ffliw neu parainfluenza trwm: Cleifion tarfu ar dymheredd uchel (38-39 ° C), sy'n ymddangos ar ôl tua 36 awr ar ôl yr amlygiad cychwynnol. Hefyd wedi datblygu myalgia dwys, cur pen, peswch sych yn dechrau. O bryd i'w gilydd, yn enwedig gyda thwymyn dros 38 gradd, yn datblygu chwydu.

symptomau sy'n cyd-fynd yn bryderus gyda mwy o tymheredd: syched, ceg sych, gostwng allbwn wrin. Hefyd, poen yn y frest, er bod y nodwedd hon yn fwy cysylltiedig â niwmonia Legionella sy'n effeithio ar y pliwra, yn hytrach na gyda thwymyn Pontiac. O bryd i'w gilydd ar y cefndir o meddwdod yn ymddangos ffotoffobia, meddwl nam a chanolbwyntio, ond ar ôl gwella, fel rheol, nid yw cymhlethdodau niwrolegol ar gael.

Mae'n werth nodi bod fel Legionellosis amlwg: nid yw'r symptomau yn amlwg yn syth, fel y cyswllt cyntaf â'r haint. Ac unwaith y bydd y corff wedi cronni digon o bathogenau y maent yn ymddangos. Mae'r claf yn ymddangos i fod bod yr holl arwyddion clinigol yn ymddangos heb ragflaenwyr, hynny yw, yn erbyn y cefndir o iechyd cyffredinol. Mae'n gwneud ei addasiadau hun a gall arwain at diagnosis gormodol "meningitis", gan fod y clefyd hwn hefyd yn dechrau fel ffliw.

Mae symptomau niwmonia Llengfilwyr

Mae llawer o symptomau clefyd y llengfilwyr, clefyd y Llengfilwyr, yn digwydd cyn yr arddangosiad, oherwydd erbyn y cefndir o anhwylderau imiwnolegol, gall y cyfnod magu bara hyd at 3 wythnos. Gelwir y cyfnod hwn yn cael ei gyfnod prodromal ac yn dangos nodweddion cyffredin: presenoldeb dwymyn bach, gwendid yn y cyhyrau, chwysu a diffyg anadl ar lwyth ysgafn, pesychu. Fodd bynnag, mae'r rhan fwyaf o'r cyfnod magu yn digwydd yn unig ar gyfer 2-10 diwrnod. Yna yr holl symptomau heb cyfnod prodromal, hy hefyd yn erbyn y cefndir o iechyd cyffredinol, fel sy'n digwydd gyda thwymyn Pontiac.

Mewn chlefyd o'r fath fel Legionella niwmonia (legionella), ni fydd arwyddion a'u disgrifiad yn dibynnu ar y adweithedd imiwnolegol y claf a'i dygnwch corfforol. Mae'r clefyd yn cael ei drwm a gall arwain at farwolaeth. I ddechrau, mae twymyn am + 39-40 gradd, na all fod yn, os yw'r claf yn dioddef yn imiwnoddiffygiant sy'n gysylltiedig â HIV neu gyda therapi sytostatig. Ynghyd â thwymyn unwaith peswch a drymder yn y frest. I ddechrau, nid yn unig peswch sych a poer yn cael eu gwahanu.

Ar yr un bron ar unwaith yn dechrau aflonyddu poenau yn y frest, gan fod yr haint (Legionella) yn achosi allrediad pliwrol fibrinous a'r alfeoli. Ac mae'r rhain i gyd Legionellosis peryglus: symptomau, diagnosis, triniaeth a phrognosis ar gyfer hyn hefyd yn amheus. Ynghyd â'r nodweddion data y clefyd gan y claf dyspnea, sioc gwenwynig, alkalosis resbiradol, gwaethygol y prif symptomau a lleihau gallu atgynhyrchiol y corff.

Nodweddion cyffredin o diagnosis o legionellosis

Pan haint fel legionellosis, diagnosis a thriniaeth yn cael eu cymhlethdod eu hunain. Yn gyntaf, heb yr offer ar gyfer cromatograffeg neu ELISA ddibynadwy penderfynu ar y pathogen Mae bron yn amhosibl. Yn ail, hyd yn oed os bydd unrhyw un dewis Legionella sputum anodd. Yn drydydd, heb y posibilrwydd o benderfyniad dibynadwy o'r bacteria sy'n achosi'r clefyd, y meddyg wedi defnyddio'r gwrthfiotigau beta-lactam fel modd o therapi gwrthficrobaidd empirig.

Ar gyfer y rhan fwyaf o'r legionella gwrthsefyll beta-lactam oherwydd ei lleoliad mewngellol yn y corff. Mae hefyd yn lleihau effeithiolrwydd imiwnedd i ymladd haint ac yn cynyddu faint o docsinau sy'n cael effeithiau andwyol systemig. Oherwydd dylai diagnosis fod mor gyflym ag y bo modd. Os na fydd y posibilrwydd o gadarnhad labordy o'r cyfrwng achosol y llengfilwyr ar gael, bydd y meddyg wedi rhagnodi regimen triniaeth empiric gyda'r defnydd o macrolide neu wrthfiotigau fluoroquinolone.

diagnosis corfforol Legionella niwmonia

Yn syth yn cydnabod y clefyd, oherwydd ei amledd cymharol isel, mae'n bron yn amhosibl. Yn ogystal, mae tua 10 heintiau, mae'r llif yn y cyfnod cychwynnol atgoffa rhywun o legionellosis. Mae symptomau a thriniaeth y Llengfilwyr felly'n dechrau gyda chynllun empirig - aseiniad o ddau neu fwy o sbectrwm-eang gwrthfiotigau gydag uchafswm genera sylw o ficro-organebau. Mae hefyd yn cynnal a diagnosis corfforol, yn seiliedig ar werthusiad o ddata y gellir ei chael gyda archwiliad syml o'r claf.

Y maen prawf cyntaf o legionellosis - twymyn, er nad yw'n benodol. Ar y cyswllt cyntaf â'r pwysiad trawiadol claf yn gyflym dyspnea cynyddol a chynnydd, weithiau i 40 anadliad y funud. Unwaith poeni peswch heb fflem. Mae'r claf yn cymryd anadl ddofn, ond yn ddiweddarach yn dechrau i sbario y frest oherwydd y pliwrisi sy'n datblygu. Pan pliwrisi legionella yn datblygu yn gyflymach nag niwmonia niwmococol.

Nodweddion Auscultatory o legionellosis

Hefyd arwyddion corfforol yw presenoldeb newidiadau auscultatory. Gwichian ardaloedd mawr yr effeithir arnynt yr ysgyfaint, fel arfer cyfran cyfan. Ar ben hynny, os bydd legionellosis unig fecanyddol gwerthuso, achosion, symptomau, diagnosis a thriniaeth yn fwy amlwg. Y pwynt yw hyn: yn bennaf yn effeithio ar y llabedau is, ac yn aml yn un ohonynt. Chwith - oherwydd y ffaith bod ei bronci gul llabed a changhennau oddi wrth y prif broncws ar ongl, llai dioddefaint. Hawl llabed isaf yn cael ei nodweddu gan y broncws llabed llydan a byr, mae'r gwacáu o'r prif ymarferol yn syth. Mae'r gronynnau baw yn dod yn fwy aml nag yn y llabed isaf chwith, er mai dim ond ystadegyn na ellir eu rheol hollol gywir.

Ar diagnosis corfforol datgelu crepitus. Mae'n fwy dwyochrog, nad yw'n aml. Dylid gwahaniaethu rhwng gwichian fân gwlyb gorlenwad, sy'n cael eu clywed â methiant cronig y galon gyda symptomau o hylif cadw yn yr ysgyfaint. Serch hynny, canfyddiadau corfforol yn unig y diagnosis ni ellir eu hadeiladu. Mae angen ei ategu gan brofion offerynnol a labordy.

diagnosteg niwmonia

Mae dau o'r dulliau offeryn diagnostig mwyaf gwerthfawr yn cynnwys: broncosgopi a radiograffeg. Yn aml, ar gael ail ddull i gael delwedd o'r meinweoedd y frest, gan gynnwys yr ardaloedd llidus. Ar radiograffau mewn tafluniad blaen yn amlwg ddigon cysgod llabedynnol mawr, nid yw'n cyfateb i faint yr aelwyd, mae'r amcangyfrif ar ôl auscultation.

Mae'r llun yn dangos y meysydd llid ehangach, weithiau nifer ohonynt, neu eu bod yn uno â'i gilydd. Yn fwy nas gwelir yn aml pliwrol cyfran troshaen fibrin mewn achosion o Legionella llid. Yn yr achos hwn, ar adeg pan trwy radiograffeg wedi cael cadarnhad bod gan y claf llid y meinwe ysgyfaint, y meddyg hefyd peidiwch awgrymu presenoldeb Legionella.

Broncosgopi yn ffordd llai gwerthfawr, ar arwyddocâd penodol yn dal i fod. Mae'n bwysig ar gyfer gwneud diagnosis gwahaniaethol. Gan ddefnyddio y caniateir i gymryd y lavage bronchoalveolar, ac i fod yn gallu adnabod y meicrob achosi'r niwmonia. Wrth gwrs, ar gyfer broncosgopi, mae rhai gwrtharwyddion, ac un ohonynt yw difrifoldeb cyflwr y claf.

Dulliau Diagnostig Labordy

safon aur ar gyfer gwneud diagnosis o glefydau heintus - bacterioscopy, bacteria dethol a'i drin y tir. Drwy'r dull profir bod microbau pathogenig yn y corff dynol ac ei gyflwr presennol o ganlyniad i hyn. Ond yn yr achos legionellosis bacterioscopy bron yn amhosibl, oherwydd gyda Legionella mewn ceg y groth yn disgyn fel organebau eraill sy'n gallu achosi niwmonia, naill ai ar ei ben ei hun neu waethygu'r ei chwrs. Oherwydd bod cromatograffaeth cynyddol a ddefnyddir ac immunoassay ensymau.

Trin Legionella niwmonia a thwymyn Pontiac

Weinyddiaeth Iechyd ac argymhellion clinigol ar gyfer protocolau pulmonology bresennol heddiw yn darparu cyfarwyddyd sy'n broncitis a niwmonia dylai gael ei drin trwy ddefnyddio dau fath o asiantau gwrthficrobaidd o sbectrwm eang o weithredu. Un ohonynt yw aminopenicillin neu cephalosporin. Yr ail fath yw gwrthfiotig macrolide. cyfiawnhau Priodoldeb gyntaf tebygolrwydd o microflora sy'n cyd-fynd, tra macrolides weithredol erbyn Legionella.

Credir bod yn ychwanegol at macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "erythromycin", "Clarithromycin"), yn weithgar yn erbyn Legionella a fluoroquinolones a rifampicin. Ymhlith fluoroquinolones dewis "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" a "Doxycycline" o bryd i'w gilydd yn cael ei ddefnyddio. Penodwyd gan y cyfuniad canlynol o gyffuriau:

• grŵp beta-lactam Cynrychiolydd fel cynllun empirig elfen - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly ddwywaith y dydd am 12 awr;
• macrolide y tu mewn ( "Azithromycin 500" unwaith y dydd neu "erythromycin 500" diwrnod 6 p \, neu "Clarithromycin 500" ddwywaith y dydd, neu "midecamycin 400" 3-4 gwaith y dydd);
• fluoroquinolones gyda aneffeithiolrwydd y ddau ddosbarth blaenorol o gyffuriau ( "Ciprofloxacin 400» fewnwythiennol 2-3 gwaith y dydd, "Levofloxacin 500 'fewnol unwaith y dydd," Moxifloxacin 400 "unwaith y dydd).

Fel y dangosir, y cyffuriau llinell gyntaf yn macrolides. Fodd bynnag, oherwydd y ffaith eu bod yn dim ond atal y gweithgaredd hanfodol o facteria, gan ei gadael yn fyw (bacteriostats), gyda legionellosis amheuir neu SARS arall, argymhellir i ddefnyddio fluoroquinolones. Macrolides ond ar ddogn uchel, a dim ond rhai ohonynt ( "midecamycin" a "Roxithromycin") gael effaith bactericidal. Hyd yn oed pan fydd yn cael ei neilltuo i'r cynllun cytbwys a chymwys o therapi gwrthficrobaidd, mae angen cefnogaeth awyru, yn ogystal â therapi trwyth claf i gywiro sioc heintus yn wenwynig.

Yn aml, y driniaeth hon yn cael ei wneud yn yr uned gofal dwys, pan fo'r claf yn 3-5 diwrnod cyn sefydlogi. Yna triniaeth yn cael ei gynnal mewn compartment heintus neu mewn pulmonology. At hynny, nid yr adferiad yn cyd-fynd â chanlyniadau pelydr X: cysgodion infiltrative yn y lluniau yn cael eu tua mis neu fwy. A'r holl driniaeth niwmonia Legionella yn para tua 20 diwrnod a mwy. Ar ôl rhyddhau, dylai'r claf hefyd yn cael ei arsylwi cleifion allanol, yn ymweld â'r therapydd lleol bedair gwaith y flwyddyn.