Coma Hypothyroid: sut i ddarparu gofal brys?

Isthyroidedd yn glefyd peryglus. Un o'r cymhlethdodau mwyaf cyffredin mae'n coma hypothyroid. Mae'r rhan fwyaf yn aml mae'n digwydd mewn cleifion hŷn, yn enwedig mewn merched. Coma yn digwydd yn y grŵp o gleifion sy'n dioddef isthyroidedd, nid oedd yn cael y driniaeth angenrheidiol, neu a yw'n cael ei wneud mewn pryd.

Achosion isthyroidedd

Mae'r mwyafrif llethol o gleifion (95%) o isthyroidedd yn cael ei achosi gan brosesau patholegol sy'n digwydd yn y chwarren thyroid. Mae lefel y cynhyrchu yn gostwng hormonau, isthyroidedd cynradd ddatblygu.

Pan fydd troseddau stimulatory ac effaith rheoleiddiol o TSH bitwidol a tireoliberina (neu hypothalamic ffactor rhyddhau) yn dod hypothyroidism uwchradd. Mae amlder ei digwydd yn israddol i raddau helaeth at y cynradd. Ac yn wir, ac mewn achosion eraill pan nad oes digon o driniaeth a all ddatblygu coma hypothyroid.

Ynglŷn isthyroidedd ymylol nad yw cwestiwn wedi ei datrys mewn sawl ffordd. Boed yn codi mewn cysylltiad ag anhwylderau metabolig yn y gyrion y hormon thyroid neu oherwydd y gostyngiad sensitifrwydd yn yr organau a meinweoedd o dderbynyddion niwclear ar gyfer hormonau thyroid?

Mae'n parhau i fod yn gwestiwn dadleuol ynghylch a oes oedran dirywiad o hormonau thyroid mewn anhwylderau metaboledd ymylol. Ac a ffenomenau di-droi'n arsylwyd yn y chwarren thyroid yn y broses heneiddio?

coma Hypothyroid. rhesymau

Pathogenesis goma hypothyroid yn y rhan fwyaf o achosion, yn dangos bod y driniaeth ei amhriodol neu annhymig isthyroidedd. Gall rhan o'r esboniad fod oedi mewn diagnosis. Gall diffyg hormonau thyroid yn cael ei waethygu gan y ganslo dderbynfa o levothyroxine neu organeb sydd angen cynyddol dos o amnewid hormonau. Gall coma Hypothyroid gyfrannu at nifer o ffactorau:

• Hypothermia.

• clefydau cydredol (trawiad ar y galon, niwmonia, strôc, firaol, heintiau urogenital).

• colled Massive gwaed, trawma, therapi ymbelydredd, llawdriniaeth.

• archwiliad pelydr-X.

• Gweinyddu cyffuriau sy'n ostwng y system nerfol ganolog.

• dosau mawr o alcohol.

• Hypoglycemia.

• Hypocsia.

Os yw lefel plummets o hormonau thyroid yn yr ymennydd yn lleihau gweithgarwch prosesau metabolaidd. O ganlyniad, cynyddu hypocsia, sathru yn sylweddol pob math o metaboledd, ac mae llawer o nodweddion y rhan fwyaf o organau.

Symptomau coma hypothyroid

coma ffenomen yn digwydd tyfu'n araf, gan symud ymlaen yn raddol. I ddechrau, blinder yn ymddangos, difaterwch, syrthni, yna welwyd coldness goes, sychder, chwyddo traed, croen gwelw - nodweddion hyn yn cael ei nodweddu gan goma hypothyroid. Statws lokalis dangos anadlu yn araf, problemau gyda urination, symptomau methiant y galon. Yn gostwng pwysedd gwaed, wedi bod diffyg reflexes tendon. Wrth archwilio, meddyg y claf yn arsylwi symptomau canlynol o goma hypothyroid:

• Dirywio metaboledd, pwysau'r corff cynyddol cylchrediad yn arafu, mae'r tymheredd yn gostwng i 35 gradd.

• Mae aflonyddwch yn y system gardiofasgwlaidd. Cyfradd curiad y galon yn arafu, mae curiad thready, gostwng pwysedd gwaed, oedema y galon.

• Troseddau o swyddogaethau anadlol. Gall Lleihau nifer y anadl, gan ostwng lefelau ocsigen yn y gwaed yn ystod cwsg rhoi'r gorau i anadlu.

• Annormaleddau yn y system nerfol. Ataliad o atgyrchau tendon, stupor blaengar.

• symptomau croen. Paleness,, arlliwiau croen cwyraidd sych, hyperkeratoses ar y cyd. hoelion brau. colli gwallt.

• Syrthio mewn lefelau sodiwm yn y gwaed. wyneb a'r eithafoedd chwyddo Difrifol.

• Anemia, a'r holl symptomau nodweddiadol ohono.

• Hypoglycemia.

• anhwylderau treulio. ileus. Mwy o afu.

clinig

Clinig coma hypothyroid fel a ganlyn: mae gwendid, syrthni, gostwng y tymheredd i 35 gradd. Yn arafu, y geiriau yn cael eu amlwg indistinctly, llai golwg a'r clyw. pwysedd gwaed yn cael ei ostwng, y pwls - 30 curiad y funud. Anadlu bas a phrin. O'r stumog - bol chwyddedig, rhwymedd, poen, chwydu. Mae datblygu oliguria. Croen golau melyn, sych. Chwyddo wyneb, eithafoedd. Dryswch, syrthni. Mae'r atgyrchau tendon yn absennol. Comes coma hypothyroid.

Gwaed. Diffyg ocsigen, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 a T4 colesterol gostwng cynyddu.

Cymhlethdodau: niwmonia, acíwt methiant y fentrigl chwith, enseffalopathi, methiant arennol acíwt, arrhythmia cardiaidd, strôc, dementia, ileus.

Mae'r cymorth cyntaf algorithm

Os goma hypothyroid rhywun, algorithm gofal aciwt fel a ganlyn:

1. Prehospital:

• Ffoniwch y meddyg. I ddarparu cymorth meddygol cyntaf.

• Lapiwch blancedi i leihau gwres y corff.

• Dileu hypocsia trwy cathetrau trwynol yn rhoi ocsigen lleithio.

• Darparu mynediad at y gwythiennau yn y cathetr wythïen set.

Os gosod nyrs tactegau coma hypothyroid fod yn glir, yn cydweithrediad â Dr. - cyflym,-drefnu'n dda:

• Ar gyfer y diagnosis o gymhlethdodau yn cymryd thyrocsin gwaed cynnwys, thyroid hormon symbylu, triiodothyronine, glwcos, cortisol, clorid, sodiwm, AAR, cyfansoddiad nwy.

• Er mwyn rheoli a gynhelir diuresis cathetreiddio bledren.

• I atal dyhead o vomit cael ei gyflwyno i mewn i'r tiwb stumog.

• I wneud diagnosis cymhlethdodau - cyfradd anadlu monitro ECG, tymheredd, hemodynamics. "Reopoligljukin" mewnwythiennol-drip o 500 ml.

• Dadwenwyno - Glwcos 40% w / jet - 20-30 ml; Yna / diferu a weinyddir glwcos 5% (500 ml).

2. Yn yr ysbyty:

• Ar gyfer diffygion hormon amnewid mewn / jet a weinyddir bob 6 awr 250-500 mcg "Thyrocsin" (neu drwy gavage 100 ug "triiodothyronine") ac yna 12 awr i leihau'r dos o 25-100 microgram.

• I gael rhyddhad o annigonolrwydd adrenal mewn / jet hemisuccinate hydrocortison weinyddir (50-100 mg).

• Ar gyfer enseffalopathi atal 1 ml Fitamin B1.

• Ar gyfer bradycardia oedema a weinyddir s.c. "atropine" 0.1% (0.5-1 ml).

• Ysgogi'r y ganolfan resbiradol - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Er lleddfu diffyg ocsigen i'r ymennydd - "Mildronate" (250 mg).

• I atal heintiau - gwrthfiotigau.

• I ddileu hypocsia - awyru mecanyddol.

coma Hypothyroid: gofal brys

Darparu cymorth mewn argyfwng, mewn unrhyw achos ni ellir ei ddefnyddio i gynhesu'r cynheswyr claf - mae hyn oherwydd y dirywiad o hemodynamics. "Triiodothyronine" Nid yw chwistrellu fewnwythiennol ar unwaith er mwyn osgoi'r risg o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd. dos Mawr "Levothyroxine" gallu ysgogi i annigonolrwydd adrenal acíwt.

Ysbyty yn cael ei berfformio yn y sefyllfa supine mewn uned gofal dwys neu adran o endocrinoleg.

Os gosod coma hypothyroid, gofal brys yn yr awr gyntaf yw drwy gyflwyno "triiodothyronine". therapi ocsigen yn cael ei benodi. a weinyddir fewnwythiennol Prednisone cyffuriau, hydrocortison. Gweinyddu yw cyffuriau angenrheidiol a chardiofasgwlaidd.

Ar ôl Rhaid hanner awr fynd i mewn ATP, fitaminau C, B. Os bydd y pwysau yn uwch na 90 mmHg. Celf., Gwnaeth cyflwyno "Lasix". Os pwysedd gwaed yn llai na'r ffigwr hwn, defnyddir "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Ymhellach, bob 4 awr, yn dibynnu ar gyflwr y galon, mewn swm o 25 microgram weinyddir "triiodothyronine". Cyn gynted ag y cyfradd curiad y galon a thymheredd yn cael eu sefydlogi, y dos yn cael ei leihau. Mae'n angenrheidiol i barhau i rewarming goddefol y claf, therapi ocsigen, defnyddio sodiwm hydroxybutyrate.

Os oes anhwylder ddirdynnol, chwistrellu fewnwythiennol "Seduxen".

Triniaeth: Cam 1

Trin coma hypothyroid, fel arfer yn cynnwys nifer o gamau, nid yw'n dechrau ar unwaith gyda therapi amnewid hormonau. Trin cleifion yn cael ei wneud yn llym o dan oruchwyliaeth meddyg yn adfywio yn yr uned gofal dwys.

Y cam cyntaf yw sefydlogi gweithgareddau cyffredinol swyddogaethau hanfodol bwysig yn y diwrnod cyntaf neu ddau, heb defnydd pellach o therapi amnewid hormonau, ni fydd yn cael yr effaith a ddymunir a gall hyd yn oed fygwth bywyd y claf

Cynnal swyddogaethau anadlol. Os yw'r claf yn gallu anadlu ei hun, a dangosyddion KSCHN iawndal, y cyflenwad o O ₂ (therapi ocsigen) yn cael ei berfformio drwy ganwla trwynol neu mwgwd wyneb. Yn nodweddiadol, mae cleifion yn cael aflonyddwch anadlu digymell, carbon deuocsid yn cronni yn y gwaed. defnyddio y ddyfais ei angen ar gyfer awyru mecanyddol. Mae'n sefydlogi ocsigen yn y gwaed a charbon deuocsid, yn atal y gwaith o ddatblygu hypocsia, dileu ei effaith negyddol ar yr holl feinweoedd ac organau.

Addasiad colledion volemic. Hypothyroid (myxedema) coma a nodweddir gan gadw hylif. Ond y ffaith yw ei fod yn cronni yn y mannau interstices, y gwely fasgwlaidd yr adeg hon o'r dioddefaint, ac mae diffyg hylif, am y rheswm hwn, gall pwysedd gwaed ollwng. Cywiriad yn cael ei wneud drwy gyfrwng datrysiad hypertonig o NaCl, coloidaidd a heli. Yn ystod y weithdrefn, mae'n bwysig ystyried lefel y pwysau gwythiennol canolog. Arddangos yn yr ystod arferol neu beidio chwyddo yn caniatáu mynediad o fwy nag un ateb litr y dydd. Fel arall, efallai y ysgogi mwy o llwyth cardiaidd, gyda sodiwm yn y gwaed yn gostwng yn sylweddol.

gwresogi goddefol o gorff y claf trwy flancedi neu gynyddu'r tymheredd yr ystafell erbyn 1 gradd. Mewn unrhyw achos na all y claf ddal y gwres weithredol trwy gyfrwng lapio poeth gwahanol, warmers. Bydd hyn yn arwain at waethygu vasodilation ymylol yn digwydd vasodilation. Gall pwysedd gwaed yn cael ei leihau ymhellach gan y hypovolemia cymharol.

Cywiro y system gardiofasgwlaidd. coma Hypothyroid yn ergyd ddifrifol ar gyfer y system gardiofasgwlaidd. Y cam cyntaf yw trin bradycardia, sefydlogi pwysedd gwaed. Ar gyfer trin bradycardia holinoblokatory M a ddefnyddir (ee, "atropine") Gall defnyddio "Aminophylline". Os na ellir pwysedd gwaed yn cael ei addasu sefydlogi hypovolemia fasgwlaidd, mae angen cefnogaeth cyffuriau. adrenalin Cymhwysol, phenylephrine, norepinephrine. Yma mae'n rhaid i chi fod yn hynod ofalus, oherwydd sensitifrwydd derbynyddion yn cael ei gynyddu yn y driniaeth o hormon thyroid. anhwylder rhythm y galon posibl, yn amlygiad o symptomau ffibriliad atrïaidd neu chwimguriad.

perfformiad Cywiro electrolyt (clorin, sodiwm, calsiwm, potasiwm), yn ogystal â lefel y glwcos yn y gwaed.

Gan ddefnyddio glucocorticosteroids (GCS). Mae angen dosau straen i blinder swyddogaeth adrenocortical mewn cleifion gyda thyroiditis, a oedd yn ymddangos ar gefndir defnydd hirdymor o hormonau, gyda gostyngiad yn y lefelau o ddangosyddion T3 a T4, anhwylderau yn y system hypothalamic-bitwidol. Yn nodweddiadol, hydrocortison gweinyddir bob chwe awr y dos dyddiol o 200-400 mg. Unwaith y bydd y claf yn cael ei sefydlogi, ar ôl dau neu dri diwrnod, mae gostyngiad yn y dos.

dialysis acíwt neu therapi amnewid arennol. Mae'n cael ei nodi ar gyfer cleifion sydd â oligoanuria datblygedig, cynyddol creatinin, wrea, potasiwm.

Dylai triniaeth y claf yn cael ei ddechrau ar unwaith. Gorau po gyntaf y bydd yn y cam cyntaf i adfer swyddogaethau sy'n ofynnol o fywyd, y cynharaf y bydd yn bosibl i ddechrau therapi amnewid hormonau. Mae'r siawns o adferiad yn cael eu cynyddu lawer gwaith drosodd.

cam 2

trin 2 Cyfnod statws coma hypothyroid eisoes eraill. Mae hyn yn gofyn am therapi hormonau thyroid dirprwyol.

Y prif gydrannau - paratoadau T4. "Levothyroxine" fel arfer yn neilltuo ar ddogn o 1.8 mg / kg y dydd. Eisoes ar ôl 6 awr y camau gweithredu yn dechrau, ac ar ôl diwrnod rym yn llawn yn cael ei gyflawni. I ddechrau awr darluniadol 100-500 microgram y cyffur. Ymhellach, yn ystod y dydd a gyflwynwyd i weddill y dogn dyddiol. Wedi hynny, y dos cynnal a chadw bob dydd yw 75-100 microgram. Ar ôl y sefydlogi claf "Levothyroxine" a weinyddir ar ffurf tabled.

Mae'r paratoadau cyflwr T3 critigol a weinyddir 0.1-0.6 mg / kg y dydd. Ar bob dydd 75-100 mg bob 6 awr yn cael ei gyflwyno 12.5-25 .mu.g. Os oes gan y claf clefyd cardiofasgwlaidd, y dogn dyddiol yn cael ei ddefnyddio y lleiaf - 25-50 mg.

cam 3

Yn y cam 3, ar ôl y sefydlogi y claf, yn dechrau trin y clefyd sylfaenol, a arweiniodd at ddatblygu coma. Gall hyn fod yn unrhyw haint neu llid y chwarren thyroid, trawma, a ffactorau eraill.

Hypothyroid coma - cyflwr sy'n bygwth bywyd y claf. Dylai cyngor meddygol gael eu harsylwi a'u gweithredu llym. Fel arall, efallai y bydd yn digwydd cymhlethdodau difrifol, sy'n bygwth bywyd. Hunan-feddyginiaeth yn yr achos hwn yn cael ei gwahardd yn llym. Os bydd unrhyw amheuaeth ynghylch symptomau coma ar unwaith geisio sylw meddygol.

coma thyrotoxic

coma Hypothyroid, neu argyfwng thyrotoxic, gall ddigwydd ym mhresenoldeb gorthyroidedd difrifol mewn heb ei drin goiter thyrotoxic. Mae'r rhan fwyaf aml, mae hyn yn digwydd yn erbyn cefndir o straen seicolegol ar ôl symud llawfeddygol y chwarren thyroid. Y prif pathogenesis - yw:

• Mae'r naid sydyn mewn thyroid hormonau yn y gwaed.

• Hypocsia.

• Endotoxemia.

• difrod Gwenwynig y system gardiofasgwlaidd ac yn nerfus, nadpochesnikov afu.

• Groes metaboledd a dŵr celloedd a chydbwysedd electrolyt.

argyfwng Thyrotoxic rhagflaenu datblygiad coma. Mae'r claf wedi y symptomau canlynol yn cael eu dilyn: cyffro meddyliol, yn aml yng nghwmni rhithwelediadau, rhithdybiaethau. cryndod goes, chwimguriad (hyd at 200 curiad y funud). tymheredd y corff yn codi i 38-41 gradd. chwysu trwm. Dolur rhydd, chwydu. Efallai ymddangosiad clefyd melyn.

Os nad oes therapi digonol, cyflwr y claf yn gwaethygu yn sylweddol:

• gostwng pwysau gwaed;

• croen sych;

• ffibriliad atrïaidd;

• mydriasis;

• syanosis;

• anhwylderau bylbol.

Digwydd atgyrchau gormes, tôn cyhyrau gostwng, mae colli rheolaeth bledren, anhwylderau ymwybyddiaeth, coma. Gwerth Diagnostig cael data hanes nodi presenoldeb thyrotocsicosis: tachycardia, twymyn, colli pwysau, chwydu, aflonyddwch, dolur rhydd profuse.

Yn y dadansoddiad o waed o hyd: cynyddu cyfraddau hormon thyroid, ïodin rwymo protein-, bilirwbin (oherwydd y dinistrio o docsinau afu), 17-oksiketosteroidov, asidosis metabolig.

Yn y cyflwr y claf yn angenrheidiol er mwyn darparu cymorth brys. Mae'r gweithgareddau canlynol yn cael eu cynnwys ynddo:

• a weinyddir hydoddiant sodiwm clorid isotonig mewn swm o 1 litr fewnwythiennol.

• Mae datrysiad o 5% glwcos.

• "Hydrocortisone" mewn dos o 350-600 mg.

• "Prednisolone" 120-180 mg.

• "Korglikon" neu "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" neu gwrthgyffylsiwn eraill.

• "Merkazolil" (cyffuriau antithyroid) - 60-80 mg y dydd.

Wrth nodi'r claf dylai'r symptomau uchod alwad "ambiwlans" a'r claf i'r ysbyty yn yr Adran Endocrinoleg ar unwaith.