Apostematozny pyelonephritis: achosion, symptomau, diagnosis, triniaeth

Mae'r clefyd yn un o cam o'r pyelonephritis aciwt. Pan pyelonephritis apostematoznom digwydd prosesau llidiol lle lluosog grawn crawniad bach (apostemy) yn cael eu ffurfio. Y prif lle eu lleoleiddio yw risgl yr arennau.

Mae'r ffurflen cynradd

Mae'r rhan fwyaf yn aml yn apostematozny pyelonephritis dechrau datblygu pan ureteral rhwystr, o leiaf - gyda all-lif wrinol yn gyfan.

Yn yr arennau llinorod bach a ffurfiwyd yn y modd canlynol: a dolen capilari glomerwlaidd yn y pibellau gwaed terfynol ac yr aren mewn capilarïau peritubular cronni micro-organebau. Ar yr un ceuladau bacteriol yn cael eu ffurfio, maent wedyn yn gwasanaethu fel ffynhonnell o llinorod. Maent yn cael eu lleoli ar wyneb cortecs arennau, yn ogystal â capsiwl ffibrog mewn symiau mawr. Pan edrychir arno gan eu gweld yn glir. Apostemy cael lliw melynaidd, maint hyd at 2 mm, Gellir trefnu mewn grwpiau neu yn unigol.

Pan apostematoznom pyelonephritis cynnydd arennau o ran maint, mae lliw coch ceirios. meinwe Aren yn oedema, tewychu y capsiwl ffibrog yn digwydd. llinorod gweladwy adrannol arennol, yn gallu eu canfod yn y medwla.

Apostematozny pyelonephritis, bacteremia a grawniad yr aren

Mae'r ail ffurf y clefyd - aren smaragdus. Mae'n digwydd purulent difrod organ necrotig, crawniad arennau. Yn y cortecs yn cael eu ffurfio ffocysau o necrosis. Gall Bacteremia digwydd pan fydd y hematogenous llwybr lledaeniad yr haint. Mewn achosion o'r fath yn achosi pyelonephritis apostematoznogo dod clefydau pustular, smaragdus, y pla cornwydog, mastitis, felon. Mae'r mecanwaith o ffurfio dolur llygad yw:

• thrombws bacteriol mynd i mewn i'r rhydweli arennol o'r grawn siambr distal felly bacteremia yn digwydd yn un o'r parthau y rhydwelïol canghennau cyflenwad gwaed neu ganghennau rhydwelïol llai.

• Gall Bacteremia ddigwydd yn ystod cywasgu o lestr mawr intrarenal ymdreiddio llidiol neu o gyswllt â'r ffynhonnell o lid yn y wal fasgwlaidd.

Mae micro-organebau dolur llygad datblygu achos mwyaf cyffredin, megis gwyn a Staphylococcus aureus, Proteus ac E. coli.

adrannol dolur llygad arennol weld fel chwyddo crwn o feinwe necrotig, mae'n cael ei treiddio gan pustules bach hasio, gan adael darn parenchyma ddyfnach.

apostematozny pyelonephritis Aciwt yn aml yn cyfuno arennau dolur llygad a pyelonephritis apostematozny. Nid yw'r arwyddion clinigol y gwahaniaeth mawr yn arsylwi.

Mae'r darlun clinigol apostematoznogo pyelonephritis

Symptomau apostematoznogo pyelonephritis a smaragdus dibynnu ar ba mor amharu ar y llif wrin o'r aren.

Mae'r rhan fwyaf yn aml, y ffurf sylfaenol o pyelonephritis yn digwydd yn sydyn, fel arfer ar ôl heintiad ysbeidiol. Ymddangos oerni, twymyn (hyd at 40 gradd) gyda chwys drwm. natur brysur cael ei ddominyddu gan twymyn (tymheredd yn codi yn ildio i ddisgyn). Gall oerfel Ardderchog bara hyd at awr, yn fwy tebygol o ddigwydd ar y brig y cynnydd tymheredd. Ar ôl oeri chwysu yn dechrau ar gostyngiad tymheredd. Mae'r symptomau hyn yn ystod y tri diwrnod cyntaf yn cael eu mynegi yn wan.

Nesaf, yn dechrau tyfu poen cefn. Pan palpation arennau yn amlwg yn boenus, yn cynyddu. Newidiadau mewn wrin yn digwydd ar y pumed diwrnod, mae Bacteriwria, broteinwria, leucocyturia.

Dychmygu y gwaed a nodweddir gan leukocytosis, grawn mewn celloedd gwyn y gwaed, cynyddu cyfradd gwaddodi Erythrocyte, anemia.

Gyda phroses cynyddol a all ddatblygu sepsis, purulent cael ganolbwyntiau metastatig o lid yn yr iau, yr ysgyfaint, yr ymennydd.

dolur llygad arennau Clinig

Os yn yr aren, lle smaragdus, nid tarfu ar lif y wrin, darlun clinigol tebyg i aciwt broses heintus. Mae'r tymheredd yn codi i 40 gradd, a nodweddir gan oerfel trawiadol ac arllwys pot. Tyfu gwendid, anadlu quickens, daw cyfog a chwydu, chwimguriad.

Yn y dyddiau cynnar yn aml dim poen, nid oes unrhyw Bacteriwria, leucocyturia, anhwylder dizuricheskie. Diagnosis yn anodd. Gall cleifion gael ar gyfer triniaeth mewn adrannau therapiwtig, heintus, llawfeddygol. Efallai y bydd y meddyg yn gwneud diagnosis o niwmonia camgymeriad, cholecystitis aciwt, twymyn teiffoid, ac yn y blaen. Dim ond ychydig ddyddiau yn ddiweddarach, pan fydd y symptomau'n dechrau dangos lleol (poen, symptomau Pasternatskogo, tynerwch), y meddyg yn canolbwyntio ar yr arennau.

diagnosis pyelonephritis Apostematozny

Diagnosis y clefyd yn seiliedig ar y dangosyddion canlynol:

• cyfnod twymynol yn para am fwy na thri diwrnod;
• mwy o arennau boenus i palpation;
• Astudiaethau Labordy: Bacteriwria, leucocyturia, gwaed - leukocyte chwith sifft, leukocytosis, PRC, cynyddu ESR;
• Cynyddodd swyddogaeth yr arennau leihau, ar yr ochr yr effeithir arni - ysgarthol voiding;
• Unol Daleithiau - symudedd cyfyngedig, gynyddu maint y organau, dwysáu'r mwy na 2cm parenchyma, ei ddwysedd anunffurf; system pyelocaliceal gofod perinephric hylif yn ehangu rhwystr ureteral;
• MSCT, MRI, CT - cynnydd ym maint yr arennau, tewychu parenchyma, ei heterogenedd ac achosion o suppuration purulent;
• deinamig a statig nefrostsintigrafiya - cynnydd ym maint yr arennau yn barencyma isotop cronni anwastad.

meinwe suppuration purulent datgelu yn glir gan dolur llygad. Ar yr Unol Daleithiau canolbwynt yn barencyma o ddwysedd uchel i'w gweld yn glir, yn ogystal â'u strwythur cymysg. Yn amlwg yn weladwy ar y darlun hwn ac MRI, CT. CT Spiral gydag ychwanegiad cyferbyniad yn ei gwneud yn bosibl i weld y groes pan fyddwch yn derbyn wahanol i necrosis.

Anawsterau wrth asesu

Gall anawsterau wrth asesu cyflwr y claf yn digwydd os bydd cyn mynd i mewn i'r wroleg cleifion sy'n cael therapi gwrthfiotig gyda gwrthfiotigau modern amdani - bythefnos. Gall triniaeth o'r fath llyfn arddangos apostematoznogo pyelonephritis, ond ni fydd gwelliant sylfaenol yn digwydd. tymheredd y corff yn cael ei gostwng, yn lleihau poen, yn anaml oerfel yn digwydd, eu natur llai amlwg ac yn hir-barhaol. Mae nifer llai o leukocytes gwaed, ond leukocyte sifft chwith yn dal yn parhau fel anemia a mwy ESR. Mewn geiriau eraill, mae'r clefyd yn amlygu ei hun fel sepsis flaccid. Mae hyn yn "gwella" - y rheswm dros wneud y claf anghywir. Er mwyn atal y gwaith o ddatblygu madredd difrifol ym mhresenoldeb dinistrio arennau aelwyd claf yn angenrheidiol i weithredu.

diagnosis gwahaniaethol

Wrth adnabod apostematoznogo pyelonephritis, mae'n rhaid i'r clefyd gael eu gwahaniaethu oddi wrth heintiau eraill. Gyda pancreatitis aciwt a cholecystitis gyda crawniad subdiaphragmatic, llid y pendics aciwt, cholangitis acíwt, adnexitis acíwt a pliwrisi aciwt.

arennau Kurbunkul gwahaniaethol gyda syst arennau mudlosgi syml, tiwmor parenchyma, â chlefydau difrifol o geudod yr abdomen.

Beth gwahaniaethu pyelonephritis apestomatozny a smaragdus arennol?

• Pyuria. Bacteriwria.
• poen cefn isel.
• dysfunction Arennol.
• Tewychu parenchyma. Newid o ran ei ddwysedd.
• palpation Poenus gyda chynnydd yn yr arennau.
• Mae ehangu y system pelfis arennol.

Mae'r uwchsain, MRI, CT yn caniatáu i wahaniaethu apostematozny pyelonephritis o glefydau acíwt amrywiol y peritonewm.

triniaeth

Triniaeth apostematoznogo pyelonephritis a smaragdus wnaed yn gyfan gwbl drwy lawdriniaeth. Mae'r rhan fwyaf yn aml, y llawdriniaeth yn cael ei pherfformio ar sail brys. dim paratoi preoperative byr rhagarweiniol, gyda'r Anesthetydd cyfranogi yn para mwy na dwy awr. Mae'r hyfforddiant yn cynnwys:

• Pelfis cathetreiddio, gweinyddu mewnwythiennol o wrthfiotig.
• Trallwyso o glwcos ac electrolytau.
• Sefydlogi pwysedd gwaed.
• Yn ôl y dystiolaeth - cardiotonic.

Prif bwrpas y gwaith - er mwyn atal sepsis. Achub bywydau.

Un o amcanion eilaidd - iachawdwriaeth y arennau.

Ar gyfer anesthesia gan ddefnyddio anesthesia endotraceaidd.

Yn ystod y ffens cynnwys gweithrediad cynhyrchu crawniadau a'r pelfis i wneud cnwd i benderfynu microflora ar gyfer penderfynu pellach o sensitifrwydd i wrthfiotigau. Bydd y canlyniadau yn cadarnhau y pyelonephritis purulent ac i bennu strategaeth triniaeth bellach.

Mae'r cyfnod ar ôl y llawdriniaeth

Ar ôl y llawdriniaeth, mae'r claf yn derbyn triniaeth ar sail ataliad o swyddogaeth arennol a intokikatsii. Mae'r claf ei neilltuo:

• 10% ateb glwcos - 500 ml, 10 U inswlin fewnwythiennol;
• ateb o 9% sodiwm clorid - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Fitamin B6 - 2 ml;
• fitamin C - 500 mg;
• Korglikon ateb o 0.06% i 1.0 ml;
• 15% ateb mannitol a 50 ml;
• Lasix i 60 mg;
• Ffres wedi'u rhewi (brodor) plasma - 250 ml;
• Clexane neu Fragmin, o ystyried y paramedrau o geulo;
• celloedd coch y gwaed bacio ar gyfer anemia (Hb llai na 70).

Pan purulent ddefnyddiwyd meddwdod dadwenwyno extracorporal (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Yn eisiau therapi gwrthfiotig gyda dau gwrthfiotigau o sbectrwm eang o weithredu.

technegau mwyaf modern (MRI, CT, uwchsain) yn cael eu defnyddio yn yr asesiad o'r barencyma. Mae hyn yn ei gwneud yn bosibl i asesu'r sefyllfa yn iawn ac yn dewis y cyfaint mwyaf priodol o drafodion.