Yswiriant iechyd: natur, diben a mathau o yswiriant iechyd yn y Ffederasiwn Rwsia

sefyllfa ddemograffig, newid ym mlaenoriaethau llywodraeth ym maes gwariant y gyllideb wedi arwain at gynnydd yn y rôl y ffynonellau ariannu gofal iechyd preifat. Ym mhob gwlad lle datblygu'n gyflym yswiriant iechyd, mae cynhyrchion customized ar gyfer diogelu bywyd ac iechyd cleientiaid. Nid yw Rwsia yn eithriad. Ystyriwch y prif fathau o yswiriant iechyd yn y Ffederasiwn Rwsia.

galon

Mae angen gwahaniaethu rhwng y termau "meddygaeth yswiriant" a "yswiriant iechyd". Yn yr achos cyntaf, rydym yn sôn am y dull ariannu gofal iechyd, a'r ail - am weithgaredd. Rydym yn ystyried yn fanwl natur a mathau o yswiriant iechyd.

Mae'r term hwn yn cyfeirio at fath o amddiffyniad cymdeithasol yn iechyd y boblogaeth. Ei nod - mewn achos o ddigwyddiad yswirio i roi dinasyddion y cyfle i gael gofal meddygol oherwydd y cronni arian a chyllid gweithdrefnau ataliol o. Mathau o yswiriant iechyd yn amddiffyn orfodol a gwirfoddol.

Hanfod y broses hon yn gorwedd yn y risg o drosglwyddo yn gysylltiedig â manteision iechyd (dros dro neu barhaol) a threuliau sy'n gysylltiedig â'i adferiad. Mae'r cytundeb gyda'r yswiriwr gyhoeddwyd y contract. Y nod yw cael y costau a dynnir mewn cysylltiad â thrin y person yswirio i gyfleuster meddygol am gymorth meddygol risg. Mae gwerth y cyfraniad yn cael ei gyfrifo yn seiliedig ar y tebygolrwydd o ddigwydd y digwyddiad yswirio, ar gyflwr iechyd y cleient, ei oedran a ffactorau eraill. Y pynciau yw: y dinasyddion, y yswirio, y sefydliad meddygol.

Mae egwyddorion gweithrediad y yswiriant iechyd yn sefydlog ar y lefel deddfwriaethol:

• cyfranogiad Rwsia yn y rhaglenni o yswiriant iechyd gorfodol (CHI) ;
• y swm ac amodau ar gyfer darparu cymorth i'r boblogaeth yn y fframwaith OMC;
• mae nifer y gwasanaethau am ddim;
• cyfranogiad dinasyddion PB mewn yswiriant gwirfoddol (LCA), sy'n ymdrin â gwasanaethau dros y rhaglen MLA;
• y cyfuniad o DMS a OMs.

Mae ochr gyfreithiol y mater

Hawliau ym maes iechyd dinasyddion ymgorfforir Celf. 41 y Cyfansoddiad Rwsia a'r gyfraith "Ar yswiriant meddygol yn y Ffederasiwn Rwsia". Yn y rheoliadau hyn mae'n nodi bod gan bob dinesydd yr hawl i ofal iechyd. Yn y wladwriaeth a threfol sefydliadau, mae'n rhad ac am ddim, hynny yw, ar draul y gyllideb, taliadau yswiriant a refeniw eraill. Trigolion a nad ydynt yn breswylwyr ar y diriogaeth y Ffederasiwn Rwsia, yn amodol ar y MLA. Hynny yw, dylai gofal iechyd yn bodloni anghenion pobl wrth gynnal y lefel iechyd beth bynnag yw eu modd ariannol.

Yswiriant iechyd: mathau, gwahaniaethau

Ar y diriogaeth Rwsia gellir ei gyhoeddi polisi o yswiriant iechyd gorfodol, gwirfoddol a rhyngwladol. Mae gan y tri rhywogaeth wahanol o ran cost, ansawdd a nifer y gwasanaethau a ddarperir. Polisi MHI yn orfodol ar gyfer yr holl bobl sy'n byw yn y diriogaeth y Ffederasiwn Rwsia. Hebddo, rhad ac am ddim yn unig i ofal meddygol brys. Os yswiriwr am gael amrywiaeth o wasanaethau mewn mwy neu well ansawdd, mae'n dod yn VHI. Byddwn yn rhaid twristiaid sy'n teithio y tu allan i'r diriogaeth y Ffederasiwn Rwsia i gyhoeddi yswiriant rhyngwladol ei hun.

CHI

risg anabledd yn cyfeirio at y risg, y digwyddiad y mae nid yn dibynnu ar yr unigolyn, ond mae'n arwain at gostau sylweddol. Maent yn ymwneud nid yn unig i unigolion ond hefyd yn y gymdeithas yn gyffredinol. Mae ganddo ddiddordeb mewn cynnal iechyd yr holl aelodau.

yswiriant iechyd gorfodol yn fath o yswiriant cymdeithasol. Mae'n sicrhau amddiffyniad mewn achos o salwch pob person yn gyfartal. yswiriant iechyd gorfodol - yn fath o ddiogelwch eiddo, sy'n sicrhau bod pob dinesydd, waeth beth fo'u rhyw, oedran a statws cymdeithasol, mynediad cyfartal i ofal meddygol. Mae'n cael ei weithredu trwy system o gronfeydd (ffederal a thiriogaethol) a sefydliadau arbenigol. Mae'r llawdriniaeth OMs ymarfer olaf ar sail fasnachol. Yswirwyr yn cael eu cyfryngwyr rhwng cronfeydd a sefydliadau sy'n darparu gwasanaethau i ddinasyddion. Trefniadaeth a rheolaeth y system gyfan yn cael ei wneud drwy sylfeini - sefydliadau di-elw, sy'n gweithredu yn unol â'r ddeddfwriaeth Rwsia.

MHI cael ei ariannu gan bremiymau yswiriant (cyfraniadau gan gyfradd treth sengl o 3.6%), taliadau o'r gyllideb. Yn y system hon, yswirwyr yw'r cyflogwyr, a ddylai lunio cytundebau o blaid gweithwyr, entrepreneuriaid ac awdurdodau gweinyddiaeth gyhoeddus ar bob lefel.

polisi MHI

Mae'r ddogfen hon yn tystio hawl dinesydd i dderbyn gofal meddygol am ddim a ddarperir yn y fframwaith y rhaglen. Mae'n cynnwys data am y perchennog y polisi, rhif contract gyda'r cwmni yswiriant, y marc o ymlyniad i glinig arbennig.

polisi yswiriant cynnwys ar unrhyw gwmni yswiriant o blith y rhai a gynhwysir yn y gofrestr CHI. Mae'n gweithredu ar y diriogaeth gyfan y Ffederasiwn Rwsia. Os byddwch yn newid yr enw llawn, man preswylio, data dogfen neu i nodi unrhyw anghysondebau, mae'r polisi yn angenrheidiol i ail-gofrestru o fewn mis. Ynghylch colli polisi y dylid ei hysbysu'n ysgrifenedig o yswiriant, ac yna symud ymlaen i'r drefn newydd.

rhaglen gwasanaethau

Bydd y swm a'r amodau ar gyfer cael dull gwarantedig o ddogfen arbennig ynghlwm. Mae'r rhaglen sylfaenol a ddatblygwyd gan y Weinyddiaeth Iechyd ac a gymeradwywyd gan y Llywodraeth. Ar y sail hon datblygu rhaglenni rhanbarthol. Maent yn nodi'r prif fathau o yswiriant iechyd, mae nifer ac ansawdd y gwasanaethau, strwythur tariff, dulliau cymorth talu. Mae hawliau personau yswirio i'r MLA yn gyffredin ledled y Ffederasiwn Rwsia.

Fel rhan o'r rhaglen sylfaenol yn darparu iechyd sylfaenol, ataliol, gofal meddygol arbenigol i bobl ag afiechydon o'r fath:

• Heintus, parasitig (ac eithrio clefydau gwenerol, twbercwlosis ac AIDS);
• canser, croen, clefydau system endocrin;
• anhwylderau, y system nerfol, wrinol bwyta;
• afiechydon y system cylchrediad y gwaed;
• llygaid, clustiau a resbiradol chlefydau;
• trawma;
• afiechydon y system gyhyrysgerbydol;
• anomaleddau cynhenid mewn oedolion;
• anhwylderau'r system imiwnedd;
• annormaleddau cromosomaidd;
• beichiogrwydd, genedigaeth ac erthyliad.

Rhaglen tiriogaethol yn cynnwys:

• y rhestr o afiechydon a mathau o gymorth a ddarperir i ddinasyddion ar draul neilltuadau cyllidebol a modd o gronfa tiriogaethol CHI;
• gweithdrefn ar gyfer darparu gofal meddygol i gategorïau penodol o'r boblogaeth;
• rhestrau o feddyginiaethau hanfodol a chyflenwadau meddygol, sy'n hanfodol ar gyfer darparu gofal meddygol;
• rhestr o feddyginiaethau sy'n cael eu presgripsiwn am ddisgownt am ddim neu o 50%;
• rhestr o sefydliadau sy'n cymryd rhan yn y rhaglen.

Medorganizatsii cymryd rhan yn y rhaglen ranbarthol, yn gallu darparu gwasanaethau a dalwyd:

1. Mewn amgylchiadau ac eithrio'r rhai a ddarperir yn y rhaglen, gan gynnwys ar gais:

• sefydlu mednablyudeniya swydd yn unigol yn ystod yr ysbyty;
• y defnydd o gyffuriau nad ydynt yn ymwneud â'r hanfodol.

2. Darparu gwasanaethau yn ddienw.

3. Di-breswylwyr, pobl heb ddinasyddiaeth sydd heb bolisi MHI.

4. Gyda hunan-drin y person yswirio ac eithrio mewn achosion o argyfwng, arbenigol, gofal.

gwasanaethau a dalwyd a ddarperir yn ychwanegol at y cyfrolau gwarantedig o CHI. Mae'r contract hwn yn nodi'r mathau a meintiau o ofal meddygol, a ddarperir yn rhad ac am ddim. Gwrthod i lofnodi'r cytundeb peidio fod yn achos o leihau maint neu ansawdd y gwasanaethau a ddarperir o dan y rhaglen wladwriaeth.

yswiriant meddygol Gwirfoddol

I gael y gwasanaethau meddygol yn fwy na'r isafswm sy'n angenrheidiol i gyhoeddi LCA polisi. Rhwng y cleient a'r cwmni yswiriant yn gweithredu cytundeb o dan sydd, yn gyfnewid am bremiwm a delir gan y cwmni yswiriant yn ymrwymo i ariannu costau trin clefyd neu anafiadau trawmatig.

Yn dibynnu ar y ffurf taliadau i ddyrannu mathau hyn o yswiriant iechyd gwirfoddol: sylfaenol ac ychwanegol. Yn yr achos cyntaf, rydym yn sôn am dalu am gostau triniaeth (hy. E. Mae'r yswiriwr yn cael unrhyw arian mewn llaw). Yn ogystal, mae'r yswiriant yn darparu ar gyfer gweithdrefnau talu, nad ydynt wedi'u cynnwys yn y OMC (triniaeth arbrofol, deintyddol a gwasanaethau prostheteg, trin canser ac yn y blaen. D.), A chostau anuniongyrchol (colli enillion o ganlyniad i anabledd, gofal mamolaeth, ac yn y blaen. D.) .

Gall LCA ymarfer yn unigol neu ar y cyd. Yr ail ddewis yn fwy poblogaidd o amgylch y byd. Yn yr achos hwn, yr yswiriwr yn gweithredu fel y cwmni (cyflogwr) a'r person yswirio - ei weithwyr. Yn unol â'r cytundeb, gall dinasyddion gael gofal meddygol mewn rhai amgylchiadau. Mae'r mathau hyn o yswiriant iechyd yn y Ffederasiwn Rwsia yn gweithredu ar sail wirfoddol. Hynny yw, mae'r polisi yn cael ei brynu gan y cleient, yn hytrach na gorfodol.

daliadau

cyfraddau tariff ar gyfer LCA wedi eu cyfrifo ar sail ystadegau meddygol dangosyddion demograffig sylfaenol (disgwyliad oes, cyfradd marwolaethau), afiachusrwydd a ysbyty. Mae'r taliad yn dibynnu ar hyd y contract. Ar gyfer cyfraddau polisi blynyddol yn cael eu cyfrifo ar sail cysylltiad y yswirio i grŵp oedran penodol. Gwneir taliadau ar draul cyfraniadau cyfredol. Tariffau ar gyfer contractau hirdymor yn ystyried nid yn unig y oedran, ond mae hefyd yn ffactorau demograffig, ystadegau morbidrwydd yn ystod cyfnod y contract. Ariannwyd gan gyfraniadau gan daliadau cyfredol a chronfeydd wrth gefn a ffurfiwyd ar gyfer taliadau yn y dyfodol.

tariffau

Meddygol yswiriant, pwrpas, mathau o sydd wedi cael eu trafod yn flaenorol, gyda'r nod o ddiogelu buddiannau eiddo pobl mewn achos o anabledd. Ond LCA i unigolion sydd â nodweddion iechyd unigol wahanol i'r perfformiad cyfartalog a'r tebygolrwydd o glefyd yn uwch.

cyfraddau tariff ar bolisïau o'r fath yn wahaniaethol iawn. Maent yn cael eu haddasu i grŵp o'r fath, yn dibynnu ar ganlyniadau archwiliad meddygol:

• Grŵp 1 - pobl yn ymarferol iach sydd heb unrhyw hanes teuluol. Mae plant, clefydau resbiradol, llid y pendics, torgest; arferion dim drwg; nad ydynt yn gweithio mewn galwedigaethau peryglus.
• Grŵp 2 - personau sydd â risg uwch o afiechyd, hanes teuluol o ddiabetes, cardiofasgwlaidd, pochechnymi- a gallstone, salwch meddwl. Hanes o anaf trawmatig i'r ymennydd; Mae arferion drwg; gweithio mewn amodau niweidiol o gynhyrchu.
• Grŵp 3 - personau abl eu cyrff â chlefydau cronig; cam-drin alcohol, tranquilizers; dioddef o niwrosis, pwysedd gwaed uchel, clefyd ischaemig y galon heb angina.

Mae cyfraddau tariff yn cael eu gwahaniaethu ar bob paramedrau hyn, ac yn cael ei gyfrifo ar wahân ar gyfer pob cyfeiriad.

ymyrryd â hawliau

Mae pob un o'r mathau o yswiriant iechyd yn amodol ar yr un egwyddorion. Mewn achos o un o'r ffeithiau hyn yr hawl dinasyddion i gael gofal meddygol o ansawdd yn cael eu hystyried troseddau:

• Casgliad anghyfreithlon o arian ar gyfer y staff meddygol i gynorthwyo yn y symiau a bennir gan y rhaglen wladwriaeth;
• Casgliad anghyfreithlon o arian mewn cyfleusterau meddygol arian parod ar gyfer cymorth, cyfeiriadau, presgripsiynau am feddyginiaethau;
• prynu meddyginiaethau a chynhyrchion mednaznacheniya o'r rhestr gymeradwy o raglenni ar draul cleifion;
• oedi wrth ddarparu gofal meddygol;
• gwrthod darparu cymorth o dan y MLA.

I gael rhagor o wybodaeth am y mathau o yswiriant iechyd yn gweithredu mewn rhanbarth penodol ar gael gan y gronfa tiriogaethol CHI yn y Pwyllgor Iechyd.

arferion rhyngwladol

gwasanaeth iechyd sydd ar gael - yn fater allweddol mewn unrhyw wlad. mathau Blaenoriaeth o yswiriant iechyd yn dibynnu i raddau helaeth ar draddodiadau hanesyddol. Yn yr Unol Daleithiau, pob math o yswiriant iechyd a weithredir gan gyfraniadau gwirfoddol. Yn y rhan fwyaf o wledydd, nid rhaglen o arian cyhoeddus. Iddynt hwy, y LCA angen brys. Mae'r henoed a phobl dlawd ymwneud â rhaglenni wladwriaeth. Ond yr holl bobl a gyflogir, mae cyflogwyr yn talu'r VHI. Yn y DU y swyddogaethau Gwasanaeth Iechyd Gwladol. VHI yn cael eu ffurfio yn y fath fodd y gall cwsmeriaid yn talu am driniaeth lawfeddygol heb ei gynllunio neu wella ansawdd y gwasanaethau meddygol. Mewn rhai gwledydd yn y farchnad eilaidd yn datblygu mathau o yswiriant meddygol o ddinasyddion a anelir at y taliadau ychwanegol nad ydynt wedi'u cynnwys yn y polisi arferol. Yn Ewrop, mae rhaglenni cymorth y wladwriaeth. Ond y ffynhonnell fwyaf sylweddol o bolisïau ariannu o yswiriant gorfodol.